Pocas cosas frustran tanto en consulta estética como el melasma: esas manchas marronáceas, simétricas, que aparecen en mejillas, frente y labio superior, sobre todo en mujeres. La mala noticia es que es crónico y reaparece con facilidad. La buena es que, bien manejado, se controla muy bien, y que la mayoría de los “fracasos” vienen de tratarlo con prisa o con la herramienta equivocada.
Por qué aparece
El melasma es una hiperpigmentación adquirida en la que los melanocitos —las células que producen pigmento— se vuelven hiperactivos ante ciertos estímulos. Los tres grandes disparadores:
- Sol. El más importante. La radiación ultravioleta y también la luz visible activan la producción de melanina. En un clima como el nuestro, esto pesa todo el año.
- Hormonas. Embarazo (el clásico “paño”), anticonceptivos y terapia hormonal. Por eso es mucho más frecuente en mujeres.
- Calor y genética. El calor por sí mismo estimula el pigmento, y hay una clara predisposición familiar, mayor en fototipos III a V, los más comunes en el Caribe.
El error más común: tratarlo con agresividad
Aquí está la clave que cambia los resultados. El melasma no se comporta como una mancha solar cualquiera. Un peeling demasiado fuerte, un láser mal calibrado o una rutina irritante pueden desencadenar hiperpigmentación de rebote: la mancha vuelve peor. La regla de oro es ir de lo suave a lo intenso, nunca al revés, y siempre sobre una base de fotoprotección.
La base que no se negocia: fotoprotección
Sin esto, todo lo demás rinde poco. Hablamos de protector solar de amplio espectro, idealmente con óxido de hierro (los protectores con color), que es lo que bloquea la luz visible. Aplicado cada mañana y reaplicado durante el día, los 365 días del año. Es, literalmente, la mitad del tratamiento.
Lo que sí funciona
Sobre esa base, se construye con herramientas de intensidad creciente:
- Tópicos despigmentantes. Inhibidores de la tirosinasa (la enzima que fabrica pigmento): ácido kójico, ácido azelaico, niacinamida, vitamina C y ácido tranexámico tópico. Son el trabajo diario de fondo.
- Mesoterapia con ácido tranexámico. Con respaldo creciente: aplicada de forma intradérmica reduce el melasma con buena tolerancia. Es el corazón de nuestra mesoterapia despigmentante White Radiance.
- Peelings químicos suaves y controlados. Mandélico, glicólico o kójico, que renuevan la piel sin agredirla. Lo manejamos dentro de peelings químicos graduados al fototipo.
- Método despigmentante intensivo. Para casos más marcados, el protocolo Cosmelan combina una fase en consulta con un mantenimiento domiciliario estricto.
En casa, una de las piezas más útiles es la niacinamida sostenida, como la de Niacinamide Cellular Repair™, que apoya la barrera cutánea mientras se trabaja el pigmento.
Expectativas realistas
El melasma se gestiona como una condición crónica, igual que se gestiona la tensión o la glucemia. Se aclara, se mantiene y se vigila, sobre todo en temporadas de más sol o cambios hormonales. Quien promete borrarlo para siempre en una sesión no está siendo honesto con la biología de la piel. Si quieres profundizar en cómo elegimos los procedimientos faciales, lo abordamos en mesoterapia facial.
Contenido educativo. No constituye diagnóstico médico individual. Consulta con un profesional para tu caso particular.
Preguntas frecuentes
- ¿El melasma se cura?
- Se controla, no se cura del todo. Es una condición crónica con tendencia a reaparecer, sobre todo con sol y cambios hormonales. El objetivo realista es aclarar las manchas y mantenerlas a raya con un plan sostenido, no prometer una piel perfecta de una sola sesión.
- ¿El sol lo empeora aunque esté nublado?
- Sí. No solo la radiación UV: también la luz visible (la del sol y la de las pantallas) estimula la pigmentación en pieles propensas. Por eso recomendamos protector de amplio espectro con óxido de hierro (los de color/tinte), reaplicado durante el día, todo el año.
- ¿El láser sirve para el melasma?
- Con mucha cautela. Un láser mal indicado o demasiado agresivo puede empeorar el melasma por rebote. Cuando se usa, es en parámetros conservadores y dentro de una estrategia más amplia. Primero se trabaja la base: fotoprotección, tópicos y procedimientos suaves.
- ¿Atienden despigmentación en Santo Domingo?
- Sí. En CESALUD (Distrito Nacional) evaluamos el tipo de mancha y el fototipo —en el Caribe predominan pieles que pigmentan con facilidad— para diseñar un protocolo individual y seguro.
Fuentes
- SEME — Tratamiento del melasma mediante mesoterapia con ácido tranexámico, peelings y cosméticos tópicos
- American Academy of Dermatology — Melasma: diagnosis and treatment
- Cochrane Skin — Interventions for melasma (revisión)
Contenido educativo. No constituye diagnóstico médico individual. Consulta con un profesional para tu caso particular.
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